Regione Toscana

Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi

UNIFI

Patologie ipotalamo-ipofisarie e alterazioni del sodio unit

Responsabile Prof. Alessandro Peri

Equipe
Benedetta Fibbi
Dario Norello
Gabriele Parenti
Lisa Buci (Endocrinologia)

Medici referenti

  • Neurochirurgia
  • Neuroradiologia
  • Interventistica neurovascolare
  • Laboratorio generale
  • Radioterapia
  • Neuroanestesia
  • Istologia patologica e diagnostica molecolare
  • Oculistica
  • Otorinolaringoiatria
  • Neurologia
  • Pneumologia e fisiologia toraco-polmomare
  • Trauma center pd deas

Strutture coinvolte nel percorso
Collaborano con la UNIT medici referenti delle seguenti strutture di AOUC:

  • Chirurgia
  • Medicina e chirurgia d’urgenza e accettazione
  • Geriatria
  • Oncologia
  • Pneumologia
  • Nefrologia
  • Neurochirurgia
  • Neurologia
  • Psichiatria
  • Malattie Infettive
  • Medicina Interna
  • Terapie Intensive
  • Cardiologia
  • Neuroradiologia
  • Laboratorio Generale
  • Laboratorio Endocrinologia

Questa Unit afferisce al Dipartimento Medico-Geriatrico e gestisce il percorso diagnostico-terapeutico dei pazienti con malattie ipotalamo-ipofisarie ed alterazioni della natremia, in ottica multidisciplinare e multiprofessionale, condivisa in riunioni di revisione della casistica e discussione sui casi difficili e criticità emerse. La Unit si propone anche di organizzare attività di formazione e di ricerca. 

Tumori della regione ipotalamo-ipofisaria

Sono generalmente benigni, anche se a volte caratterizzati da spiccata invasività o aggressività. Una caratteristica particolare di questi tumori è data dal fatto che si localizzano in una ghiandola che secerne ormoni di grande rilievo per l’omeostasi dell’organismo (ormone della crescita, gonadotropine, ormone adrenocorticotropo, ormone tireotropo, prolattina). Gli adenomi ipofisari rappresentano la terza più comune neoplasia intracranica e la lesione più comune della regione sellare, con una prevalenza del 10-15%. Possono inoltre essere riscontrati come reperto incidentale (raggiungendo una percentuale fino al 20%) in soggetti senza nota alterazione della funzionalità ipofisaria, che si sottopongono ad indagini neuroradiologiche nell’ambito di accertamenti per patologie extra-ipofisarie (incidentalomi). Non ci sono significative differenze di genere nell’incidenza, mentre risultano essere più frequenti tra i 30 ed i 60 anni. Possono essere secernenti (ed il più frequente adenoma ipofisario secernente è il prolattinoma) o non secernenti. La lesione di una lesione espansiva all’interno della sella turcica può determinare deficit di altri ormoni ipofisari. Per questo motivo gli adenomi ipofisari possono dare origine a patologie complesse (come l’acromegalia o il morbo di Cushing), che richiedono un percorso diagnostico-terapeutico adeguato ed un follow-up multidisciplinare (basti pensare alle complicanze respiratorie, cardiologiche, articolari, ossee, neoplastiche del paziente acromegalico).

Alterazioni delle concentrazioni sieriche del sodio

Sono di frequente riscontro in ambito ospedaliero. Iponatremia (Na+<135 mEq/L) può associarsi a numerose situazioni cliniche (come ad es. scompenso cardiaco, insufficienza renale, cirrosi epatica, ustioni, vomito, diarrea) o essere associata all’uso di farmaci, in particolare diuretici tiazidici. Una delle più frequenti cause di iponatremia (fino al 40% dei casi) è la Sindrome da Inappropriata Antidiuresi (SIAD), causata da inappropriata secrezione dell’ormone ipotalamico vasopressina. Ipernatremia (Na+>145 mEq/L) si può avere per perdita di acqua (es. ipodipsia, diabete insipido, lassativi osmotici, sudorazione eccessiva) o per accumulo di sodio (es. infusione di soluzione ipertonica di bicarbonato di sodio, infusione e.v. di soluzione salina ipertonica, dialisi ipertonica). Di fatto le disnatremie rappresentano un argomento trasversale a tutta la medicina. L’iponatremia in particolare si riscontra più frequentemente con l’avanzare dell’età e raggiunge una prevalenza fino al 20% dei malati degenti in ospedale

Funzioni
  • gestione del percorso clinico
  • sviluppo di protocolli diagnostico-terapeutici (PDTA)
  • promozione di eventi formativi aziendali e sul territorio
  • sviluppo di progetti specifici nell’ambito della didattica per studenti del corso di laurea in Medicina, per medici in formazione specialistica e specialisti
  • promozione della ricerca scientifica di base e clinica
Percorso di diagnosi e cura
  • consulenza in DEAS (creazione di FAST TRACK), in reparti di degenza, visita ambulatoriale per pazienti esterni
  • valutazione esami, prescrizione ulteriori indagini di laboratorio e strumentali, prime indicazioni terapeutiche
  • terapia (medica, chirurgica, radioterapica)
  • follow-up in ambulatori
Ricerca

Questi gli attuali ambiti di ricerca di base:

  • valutazione di ridotte concentrazioni extra-cellulari di sodio sulla proliferazione ed invasività di linee cellulari tumorali
  • effetto di chemioterapici in presenza di ridotte concentrazioni extra-cellulari di sodio in linee cellulari tumorali
  • effetti biologici di un antagonista del recettore V2 della vasopressina in linee cellulari tumorali
Studi clinici in corso
  • studio osservazionale “Caratterizzazione delle capacità neuropsicologiche e motorie in soggetti con iponatremia”, (Prot 2014/0018464, Rif. OSS.14.033, Comitato Etico Area vasta Centro, AOU Careggi
  • monitoraggio dei potenziali visivi nella chirurgia transfenoidale
  • uso della fluoresceina nella resezione degli adenomi ipofisari
Collaborazioni nazionali e internazionali
Pubblicazioni
  • Patti G, Scianguetta S, Roberti D, Di Mascio A, Balsamo A, Brugnara M, Cappa M, Casale M, Cavarzere P, Cipriani S, Corbetta S, Gaudino R, Iughetti L, Martini L, Napoli F, Peri A, Salerno M, Salerno R, Passeri E, Maghnie M, Perrotta S, Di Iorgi N. Familial eurohypophyseal diabetes insipidus in 13 kindreds and 2 novel mutations in the vasopressin gene. Eur J Endocrinol. 2019 [Epub ahead of print]
  • Peri A. Management of hyponatremia: causes, clinical aspects, differential diagnosis and treatment. Expert Rev Endocrinol Metab 14:13-21, 2019
  • Corona G, Norello D, Parenti G, Sforza A, Maggi M, Peri A. Hyponatremia, falls and bone fractures: A systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2018 Jun 19. doi: 10.1111/cen.13790. [Epub ahead of print]
  • Berardi R, Antonuzzo A, Blasi L, Buosi R, Lorusso V, Migliorino MR, Montesarchio V, Zilembo N, Sabbatini R, Peri A. Practical issues for the management of hyponatremia in oncology. Endocrine. 61:158-164, 2018
  • Sbardella E, Isidori AM, Arnaldi G, Arosio M, Barone C, Benso A, Berardi R, Capasso G, Caprio M, Ceccato F, Corona G, Della Casa S, De Nicola L, Faustini-Fustini M, Fiaccadori E, Gesualdo L, Gori S, Lania A, Mantovani G, Menè P, Parenti G, Pinto C, Pivonello R, Razzore P, Regolisti G, Scaroni C, Trepiccione F, Lenzi A, Peri A; the: Fluid and Electrolyte Disorders Club of the Italian Society of Endocrinology; Italian Society of Nephrology; and Italian Association of Medical Oncology. Approach to hyponatremia according to the clinical setting: Consensus statement from the Italian Society of Endocrinology (SIE), Italian Society of Nephrology (SIN), and Italian Association of Medical Oncology (AIOM). J Endocrinol Invest. 41:3-19, 2018
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  • Peri A, Grohé C, Berardi R, Runkle I. SIADH: differential diagnosis and clinical management. Endocrine, 55:311-319, 2017
  • Vannucci L, Parenti G, Simontacchi G, Rastrelli G, Giuliani G, Ognibene A, Peri A. Hypothyroidism and hyponatremia: data from a series of patients with iatrogenic acute hypothyroidism undergoing radioactive iodine therapy after total thyroidectomy for thyroid cancer. J. Endocrinol. Invest., 40:49-54, 2017
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  • Peri A Hyponatraemia. Austrian J Clin. Endocrinol. Metab., 6:17-22, 2013
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  • Peri A. The use of vaptans in clinical endocrinology. J. Clin. Endocrinol. Metab., 98:1321-1332, 2013 (invited review)
  • Giuliani C, Cangioli M, Beck-Peccoz P, Faustini-Fustini M, Fiaccadori E, Peri A. Awareness and management of hyponatraemia: the italian hyponatraemia survey.J. Endocrinol. Invest., 36:693-698, 2013

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Ultimo aggiornamento

15 Dicembre 2023, 14:59

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